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2017年湖北省关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见(最新)

文章作者:来源:www.shouzz.cn时间:2020-01-28



各市、州、县人民政府及省级政府各部门:

为实现社会公平正义,增进人民福祉,保护城乡居民基本权益,促进城乡协调发展,根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发[2016年第3号)和《省人民政府关于印发湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案的通知》(东法正[2016年第20号)精神, 湖北省人民政府就建立城乡居民基本医疗保险制度(以下简称“城乡居民医疗保险”)提出如下意见:

1。 “基本原则”坚持“全面覆盖、基本保护、多层次和可持续”的原则。医疗保险水平与经济和社会发展水平相适应,确保人民有更多的获得医疗保险的机会。坚持“集资互助、费用分担”的原则,保障城乡居民公平享受基本医疗保险权益。坚持基金“量入为出、收支平衡、适度适度平衡”的原则,实现系统的可持续发展。坚持大病保险、医疗救助和精准扶贫的制度和政策,为城乡居民提供优质、便捷、高效的服务。

二。覆盖范围

除职工基本医疗保险参保人员外,所有城乡居民均在城乡居民医疗保险范围内,不受户籍限制。城乡居民不能同时参加职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险,不得重复享受职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险。

3。筹资

(1)筹资方式。城乡居民医疗保险基金通过个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。鼓励符合条件的乡镇(街道)、村(社区)或其他社会经济组织给予支持或资助。逐步建立与经济社会发展水平和各方负担能力相适应的稳定融资机制。城乡居民医疗保险财政补贴资金由各级人民政府按照规定比例分担,各级人民政府应当将城乡居民医疗保险财政补贴资金纳入年度预算,并按时足额拨付。

(二)融资标准。市(州)为单位制定本级统一的具体年度个人缴费和财政补贴标准,并严格执行国家和省的资助政策。鼓励各地积极探索建立与城乡居民人均可支配收入挂钩的个人缴费动态调整机制,合理划分政府和个人的筹资责任,在提高政府补贴标准的同时适当提高个人缴费比例。

(三)参保缴费。城乡居民实行年度缴费制度,原则上以家庭为保险单位,由村(社区)负责为居民个人办理登记和缴费手续。原则上,学校学生和园(所)内儿童将在学校(园、所)办理保险登记。原则上,缴费期限为当年9月1日至12月31日和次年1月1日至12月31日,享受相应的城乡居民医疗保险待遇(大学生待遇期限可在不同地方另行规定)。

如果新生儿的父母任何一方参加了本省的基本医疗保险并支付了所需费用,新生儿可以在父母任何一方参加保险的地方办理保险登记手续,免除当年的保险费,从出生之日起享受当年的医疗保险待遇,并作为新生儿本人支付下一年的保险费。

城乡居民医疗保险个人缴费由地方税务部门征收。各级人民政府和有关部门要认真做好工作

门诊治疗。城乡居民医疗保险门诊治疗包括普通门诊治疗和特殊慢性病门诊治疗。各地要结合实际情况,根据基金承受能力,合理制定门诊统筹支付政策,合理确定门诊特殊慢性病的范围和治疗水平,逐步提高门诊保障水平。基层医疗卫生机构将按照一般医疗费用的规定纳入门诊支付范围,探索开展日间手术。

(二)住院治疗。各地要合理确定住院起付标准和一级、二级、三级医疗机构的支付比例。原则上,最低住院支付标准按照上一年度在同级医疗机构参保的城乡居民医疗保险平均住院费用的10%左右的比例确定。政策范围内的住院费用保持在75%左右,各级医疗机构支付比例差额控制在15%左右。在政策范围内逐步缩小缴费比例与实际缴费比例之间的差距。鼓励各地合理确定统筹地区参保人员转诊和住院的最低缴费标准和缴费比例,推进分级诊疗体系建设,引导患者寻求合理有序的医疗救治。

(三)产妇治疗。符合城乡居民医疗保险生育政策的参保人员住院分娩,符合规定的医疗费用纳入城乡居民医疗保险住院基金支付范围,各地可根据基金承受能力,予以固定结算;符合规定的产前检查费也可以纳入门诊统筹基金支付。

(四)治疗衔接。根据国家和省的有关规定,对特困、孤儿、最低生活保障家庭成员和丧失劳动能力的残疾人实行医疗保险待遇。我们将继续实施精确扶贫的医疗保障政策,建立精确扶贫档案。

各市(州)应结合当地经济发展水平、医疗资源配置、医疗消费水平、筹资标准、价格指数等因素,合理确定城乡居民医疗保险待遇水平,妥善处理原有城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度的政策差异,有效开展城乡居民医疗保险和大病保险的延续,实施大病保险待遇,确保各种制度的顺利衔接;根据当地实际情况,通过实施门诊特殊慢性病管理或单病种付费,将原NCMS纳入重大疾病医疗保险试点,并将门诊重症慢性病纳入城乡居民医疗保险管理范围,确保原待遇不降低。